第三對腦神經病變(Oculomotor nerve . CN III)

常見神經症狀:瞳孔大小不-(Anisocoria)-2

除了霍納氏症候群,還有哪些神經問題會造成眼睛一大一小?
上次我們介紹了「霍納氏症候群(Horner’s syndrome)」是造成瞳孔縮小的常見神經性原因。

但其實,除了交感神經路徑受損,還有其他重要的神經疾病也會讓毛孩出現瞳孔不等大(Anisocoria)!

今天就來一次帶大家認識

第三對腦神經病變(Oculomotor nerve / CN III)

第三對腦神經(CN III)/動眼神經的神經核位於中腦(腦幹前半部),其副交感神經部分負責讓瞳孔縮小。

當CN III 出問題時,會出現:

  • 同側瞳孔散大(Mydriasis)
  • 瞳孔光反射(Pupillary light reflex)減弱或消失

由於 CN III 周圍緊鄰其他腦神經與重要腦幹結構,這類病患常會伴隨常常也會伴隨其他臨床神經症狀或神經學檢查異常!

常見原因:腦幹病變(ex. 腫瘤、發炎性腦病、血管性病灶 …)

需要進階影像檢查以獲得診斷。

案例分享

前陣子一隻2歲貓貓因瞳孔大小不一、四肢無力及精神食慾下降來院就診,核磁共振影像發現左側第三對及第五對腦神經腫大且顯影增強,最終診斷為大球淋巴瘤伴隨中樞神經侵犯 (Large cell lymphoma with CNS involvement)。

圖一:2歲米克斯貓左側瞳孔縮瞳

圖二、MRI顯示左側第三對及第五對腦神經腫大且顯影增強

小腦病變(Cerebellar lesion)
雖然小腦主要負責動作協調,但它可能造成瞳孔大小不一,近年有一篇病歷報告,報導發生在小腦的缺血性中風可能造成同側瞳孔散瞳!

兩隻病例都出現:

  • 單側散瞳
  • 前庭症狀
  • 單側威嚇反應消失
  • 腦定位的神經學異常

最後均經由 MRI 確診為小腦梗塞。

若瞳孔異常伴隨「搖晃步態、前庭症狀」,影響小腦的疾病是重要可能原因。

圖三:病歷報告中一隻米可斯犬與一隻靈緹犬均出現左眼散瞳症狀。

圖四:上述米可斯犬的MRI影像,診斷為左側小腦缺血性中風。

文獻:

Mydriasis associated with ischemic cerebrovascular infarct affecting the ipsilateral cerebellar interposital nucleus in 2 dogs(2024)

自主神經功能失調(Dysautonomia)

Dysautonomia 會同時影響交感與副交感神經,因此瞳孔/眼睛相關症狀可能包括:

  • 雙側或單側散瞳
  • PLR 減弱或消失
  • 第三眼瞼突出
  • 淚液分泌減少(乾眼)

也可能伴隨全身性症狀:

  • 腸胃蠕動異常(嘔吐、便秘、腹痛…等等)
  • 吞嚥困難
  • 排尿障礙

若瞳孔異常合併多系統症狀,必須考慮自主神經疾病。

小提醒

其實還有其他腦部疾病也可能造成瞳孔大小不一,例如:

  • 大腦皮質病灶
  • 顱內壓上升(ICP elevation)

建議飼主在第一時間拍照或錄影紀錄症狀,並盡快帶毛孩就醫檢查
越早診斷、越早治療,越能提升毛孩的恢復機會

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