膝蓋骨異位

膝蓋骨異位(Patellar luxation),是個常見於小型犬種的先天性骨科疾病。在小型犬居多的台灣,是家中毛小孩經常見到的問題根據研究統計,有75%的異位膝蓋骨是往內側脫出,而可能有高達一半的機會是雙側後腳同時有此問題

膝蓋骨異位的臨床症狀差異性極大,從完全看不出步態異常,到間斷性的抬腳,到嚴重的骨頭變形而無法行走都有若依照膝蓋骨脫位嚴重程度來分級,則可分為以下四個等級:

  1. 一級:膝蓋骨正常情況下皆在滑車溝內,當檢查者施加壓力時,可將膝蓋骨脫出,但一旦壓力解除,膝蓋骨即會自行回到正常滑車溝的位置。
  2. 第二級:膝蓋骨大部分情況下皆在滑車溝內,當檢查者施加壓力時,可將膝蓋骨脫出,不過就算壓力解除後,膝蓋骨仍傾向維持在脫位的位置而不會立即回到滑車溝內。
  3. 第三級:膝蓋骨大部分情況下皆不在滑車溝正常位置內,在檢查者施加壓力時,可讓膝蓋骨暫時回到正常位置,但膝蓋骨仍傾向維持在脫位的位置。
  4. 第四級:即為最嚴重的一級,表示膝蓋骨總是在不正常的脫出位置,而就算檢查者給予壓力也無法回到正常滑車溝位置。

雖然有了這麼明確的分級系統,但動物的臨床症狀嚴重度卻不一定跟膝蓋骨脫位級數呈正相關性,表示仍有更多複雜的因素參與其中,例如:生活環境的不同或是犬隻體型的差異。也因此,外科醫生針對每一隻不同的動物進行個別且完整的評估就顯得更加重要,如此才能決定家中寶貝只需接受保守的內科治療,或是需要積極的外科矯正手術。

■ 膝蓋骨異位矯正的手術方式,大概分為兩部份

A. 膝關節周圍軟組織的重建

B. 膝關節周圍骨頭結構的重建

軟組織重建方式包括:釋放過緊的韌帶關節囊或肌束,修整/重疊過鬆的韌帶關節囊或肌束,或是一些抗旋轉的人工植入物放置,通常單做軟組織的重建,不足以完整矯正膝蓋骨的異位,常需搭配骨頭結構的重建,包括:滑車溝的加深/重建,膝韌帶連接處的骨切開轉位,或大/小腿骨的畸形角度矯正。

正因為上述手術方式產生的排列組合之多,如何為每個不同的病患挑選適當的手術方式,取決於手術醫師對膝關節組織結構操作的熟悉程度及術中所見患肢的異常情形而異,並沒有標準答案或標準治療程序,因此對外科醫師而言,此類矯正手術既是一項挑戰也是一門藝術。貝爾動物醫院的外科蔡聲揚醫師專長為即為骨外科手術我們衷心希望能為狗狗貓貓提供最好的醫療,設計一份專屬且適合自家毛小孩的預防策略及最佳治療方式。

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