皮瓣移植手術

外科醫師的第一堂課就是訓練如何關閉傷口,而大範圍的皮膚缺損也是外科醫師經常面對到的問題,皮膚缺損的原因有時是皮膚的感染壞死、有時是燒燙傷或是化學灼傷、更有些時候是體表的大範圍腫塊切除造成。

面對一些無法將皮膚直接對縫關閉的傷口,外科醫師們還有一些方法可以使用,常見的包括:帶血管的皮瓣移植(Skin flap)、或是遠端皮膚移植(Skin graft)。

帶血管的皮瓣移植(Skin flap)通常是取出有主要血管供應的皮膚組織,在不破壞血管的狀況下,將整塊皮膚連同血管轉位到缺損處,用以覆蓋傷口。其好處是因為血液供應被保留,所以皮膚存活機會高,癒合較快,併發症相對較少,而缺點就是有主要血管供應的皮膚位置有限,且大小及部位會有所限制,外科醫師必須需要熟悉皮膚各部位的血管供應情況,配合精細的組織操作才能將成功率提高。

皮膚移植(Skin graft)簡單來說,就是將一塊較少用的地方的皮膚取下,移植到需要覆蓋的皮膚缺損上面,有點挖東牆補西牆的概念。這個方法看似簡單,好處是沒有範圍及部位的限制,但因為移植的皮膚缺乏直接的血管供應,所以很容易會有壞死或是無法癒合的困境,相對也需要較精細的組織處理及傷口照護技巧,才有辦法讓缺損的傷口『接受』新的皮膚。

今天的病例是一隻流浪小貓的慢性感染性傷口,到院時因深部肌肉感染,導致表層皮膚壞死,造成一個大範圍的皮膚缺損,在經過一週的感染控制及清創,到有健康的肉芽組織生成後,外科醫師決定使用皮膚皺摺處的皮瓣移植技巧進行傷口關閉,減少貓貓住院時間及傷口照顧的緊迫。手術關閉傷口的當天即可帶回家照顧,而兩週後來拆線時,皮瓣已經跟周邊皮膚完美癒合,唯一的差別是,毛長得方向會有點不一樣而已。

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